Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148

^ Е.И. Михайлова Иммунохимические испытания на сокрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

А.И. Дужий, А.В. Ануфриев, А.В. Доморадов

Основатель торакальной хирургии Гомельской области 153


CONTENT

Articles and reviews

^ CLINICAL MEDICINE

M.M. Dyatlov

Detection Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 of polytrauma severity degree and surgical assistance concept

Part i. Systems and concepts developed in the west (references review) 7

M.M. Dyatlov, S.I. Kirilenko

Diagnostics and terminology of rare kinds of Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 traumatic dislocation of shin 17

V.V. Bereschenko, E.A. Nadyrov, A.N. Lyzikov

Features of healing of infected wounds at application

of an anolyte solution (experimental and morphological research) 22

^ I.D. Shlyaga, T.V. Satyrova, I.V Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. Avlasenok

Rhinogenic complications of sinusitis 25

I.D. Shlyaga, T.V. Satyrova

Issues of larynx pathology 29

A.A. Lyzikov

Ntw approaches to teaching of cardiovascular surgery

in medical universities of republic of belarus 34

S.L Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. Achinovich, T.I. Comely, V.V. Bondarenko, O.A. Golubev,

E.A. Nadyrov, E.V. Tumanov, V.E. Nitish

Tromboemboly of lang arteries at the cancer of rectum on data autopsy 38

^ I Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148.V. Mikhailov, V.M. Bondarenko

The combined operations for gastric cancer 42

S.J. Turchenko, O.A. Golubev

Hyperplastic conditions and cancer uteri: patogenesis, morphogenesis,

patological diagnostics (literature review) 48

^ I.А. Gontschar

Dynamics of the blood pressure in Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 the acute cardioembolic stroke 53

S.I. Pimanov, E.I. Mikhailova, E.V. Voropaev

Fecal calprotectin in screening diagnostics of gastroduodenal ulcers 58

Е.V Anischenko, Е.L. Krasavtsev, А.B. Michnovskaya

Clinical and Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 diagnostic value of antibodies to conditional-pathogenic flora

in patients with acute enteric infection 63

^ A.A. Kholyavkin, D. Y. Ruzanov, S.V. Butko

The clinical characteristic and outcomes of relapses with pulmonary tuberculosis 66

V Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148.A. Drobyshevskaya

Epidemiology of obesity 69

A.A. Kozlovsky, G.D. Stroeva
^ Atopic dermatitis in children 74
V.M. Mitsura, E.L. Krasavtsev

Pharmaco-economical analysis and its applying to economical

efficacy evaluation of different antiviral therapy schemes of chronic Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 hepatitis C 81

I.O. Pohodenko-Chudakova, A.Z. Barmutskaya, A.O. Sakadinetz

Results of acupuncture application combined with rehabilitation course for patients

with acquired defects of mandibular bone by biochemical tests 87

^ CLINICAL MEDICINE

A Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148.M. Yurkovskiy

Minor cardiae anomalyes: particularities to interpretation of the eсhokardiografy data 92

T.V. Saharchuk

Structure of the obturative apparatus of orifices of caves and pulmonary veins 98

^ V.M. Sheibak

Taurine and ethanol in Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 central nervous system: possiblity mechanisms interactions 103

T.G. Kuznetsova

Nanostructural organization of bone mineral matrix 107

V.M. Sheibak, R.I. Kravchuk, T.L. Stepuro, M.V. Haretskaya

Effect of leucine on the morpho-gunctional state of Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 rat liver 112

^ M.N. Starodubtseva, T.G. Kuznetsova, T.A. Kuznetsova,

J.C. Ellory, S.N. Cherenkevich, S.O. Abetkovskaya

Peculiarities of poikilocytosis induced by reactive nitrogen species action 117

P.G. Pivtchenko. A Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148.A.Pasiuk

Development of the thymus of a white rat in prenatal ontogenesis 121

^ Medical aspects of Chernobyl catastrophy

A.V. Uglyanets, V.P. Kudrjashov, N.N. Bashanova, R.A. Korol, V.A. Bashanov

Distribution Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 137CS on bodies and tissues of wild piqs

which inhabit the territory of national park «Pripyatsky» 128

^ Problems of public health and health care

H.V. Hatalskaya, A.V. Krilenko

Family influence on the formation of the individual Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 alimentation pattern 133

T.M. Sharshakova, Н.V. Hatalskaya

Nutrition peculiarities of population of the Republic of Belarus:

searches of the construction of suitable model 142

New technologies

E.I. Mikhailova

Immune-chemical occult blood Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 feces analysis at gastric carcinoma screening 148

^ HISTORY OF MEDICINE

А.I. Duzhy, A.V. Anufryeu, A.V. Damaradau

The founder of the thoracic surgery of the Gomel region 153


КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА




УДК 616.718.19-001-083.98(035)

^ СИСТЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОЛИТРАВМЫ

И КОНЦЕПЦИИ Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕЙ

Часть 1. Системы и концепции, разработанные на Западе

(обзор литературы)

М.М. Дятлов

Гомельский муниципальный мед институт

Представлен обзор мировой литературы о научных взорах на определение степени тяжести нарушений при тяжеленной политравме, о Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 разработанных системах и методах ее оценки, также о концепциях хирургической помощи при сочетанных и множественных повреждениях. Настолько системный обзор литературы по данной дилемме на российском языке публикуется в первый Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 раз. В данной 1 части статьи показаны системы и концепции, разработанные на Западе, а в последующем номере журнальчика, во 2 части статьи, — разработанные в СССР и Рф.

Ключевики: политравма, степень тяжести политравмы, балльная оценка, концепции хирургической Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 помощи.

^ DETECTION OF POLYTRAUMA SEVERITY DEGREE

AND SURGICAL ASSISTANCE CONCEPT

Part I. Systems and concepts developed in the West

(references review)

M.M. Dyatlov

Gomel State Medical University

The present article reviews the world references Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 regarding the detection of the polytrauma severity degree, the developed systems of its definition, and also the concept of surgical assistance at combined and multiple injuries. Such systematic review has been published in Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 Russian language for the first time. The first part describes the western systems and concepts, the second one — systems and concepts developed in the USSR and Russia.

Key words: polytrauma, polytrauma severity degree, grade Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 evaluation, surgical assistance concept.



Огромное количество классификаций тяжести травм указывает, что до сего времени еще не найден стопроцентный показатель ее степени. Определение степени тяжести травм — это древняя неувязка. Еще в Старых Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 Греции и Египте за 2800 лет до новейшей эпохи существовали подобные систематизации с целебными советами [1]. Но исключительно в последние 50 лет (когда резко возросла численность пострадавших с политравмой, тяжесть и распространенность которой Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 стали усугубляться) начало складываться правильное практическое и научно обоснованное направление решения этой препядствия с учетом более принципиальных качеств — анатомического, физиологического и биохимического.

^ Для беспристрастного определения степени тяжести состояния нездоровых с политравмой, риска срочных оперативных Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 вмешательств на нескольких травматических очагах, хорошей хирургической стратегии при всем этом, также беспристрастного прогнозирования подходящего финала либо вероятной погибели исследователи в различных странах во 2-ой половине ХХ века разрабатывали стандартные аспекты Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 в баллах. Большая часть из их основывается на анатомии и поликлинике (на ранешней стадии острого периода травмы — уже при поступлении), что, но, не является достаточным. Потому были дополнительно предложены разные системы Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 балльных оценок томных сочетанных и множественных травм с учетом физиологических и биохимических конфигураций. В этих системах оценка тяжести травм осуществляется в количественных показателях, сведенных в шкалы, таблицы, математические формулы. Наибольшее признание получили системы AIS [2–4], ISS Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 [2, 5–7], GCS [8] и Ганноверская шкала PTS [1, 9].

Концепция «тотальная хирургическая помощь при политравме — ETC (early total care)»

Сначала 80-х годов прошедшего века на Западе была предложена и в почти всех странах принята концепция Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 наиблежайшей (незамедлительной) полной хирургической помощи при политравме (early total care — ETC) на всех участках повреждений в 1-ые день, универсально во всех группах пострадавших, независимо от тяжести и распространенности травмы. Но со Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 временем, по мере скопления наблюдений, оказалось: эта концепция эффективна только для тех пострадавших, у каких нет особо критичных травм, а именно, томных торакальных, абдоминальных и черепно-мозговых повреждений. Было установлено, что долгие оперативные вмешательства Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 в ранешном периоде очень тяжеленной политравмы часто приводили к смертельному финалу, в особенности при значимых повреждениях в какой-нибудь из обозначенных 3-х полостей. Погибель пострадавших наступала как в 1-ые часы Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 после травмы во время проведения этих операций, так и на 5–7 день либо позднее от развившихся томных осложнений: респираторного дистресс-синдрома взрослых, полиорганной дефицитности, пневмонии, сепсиса. Высочайшая частота этих заразных и специфичных при политравме Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 осложнений разъясняется высвобождением провоспалительных цитокинов (интерлейкинов) и товаров распада покоробленных клеток, чему содействует наличие ишемизированных, мертвых и нередко инфицированных тканей [10, 11]. Это было показано в главном в работах создателей из Ганноверской Мед Высшей Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 школы, выдвинувших в 1990 г. концепцию «damage control», также в публикациях исследователей из США. При тяжеленной политравме проводилось глубочайшее исследование иммунной системы, биохимических нарушений, морфологических конфигураций в легких. Заместо концепции ЕТС на основании исследовательских Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 работ и клинического опыта была предложена концепция «damage control, либо контроль повреждений — DC» [3, 10].

^ Концепция «контроль повреждений — DC (damage control)»

Эта концепция включает два основных шага: «damage control surgery, либо контроль Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 повреждений внутренних органов брюшной, грудной, черепно-мозговой полостей — DCS» [11, 12] и «damage control orthopediсs, либо контроль повреждений опорно-двигательной системы — DСО» [13]. Согласно концепции «damage control», при критичных состояниях нездоровых вследствие очень тяжеленной Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 сочетанной и множественной политравмы в 1-ые часы после поступления делают малые операции на внутренних органах (продолжая насыщенную инфузионную терапию и достигая малой стабилизации пострадавшего: кровяное давление равно 90 мм рт. ст., пульс — 120 уд Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148./мин). К примеру: а) проводят лапаротомию с тампонадой разрыва печени, наложением временных зажимов (клипсов) на кровоточивые сосуды ножек селезенки, почек и зашиванием в ране стены животика только кожи (непрерывным швом), б) фиксируют покоробленные конечности Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 гипсовыми лонгетами, кости ноги и голени — аппаратами наружной фиксации, на ранах при открытых переломах не проводят первичной хирургической обработки, а местно вводят лекарства и дополнительно с ними накладывают повязки. Потом продолжают Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 насыщенную инфузионную терапию, реанимационные мероприятия. После заслуги возмещенного состояния пострадавших через 1–1,5 денька опять оперируют: открывают лапаротомную рану и делают вторую фазу оперативного исцеления — спленэктомию, ушивание печени и т. д. с полным послойным ушиванием Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 лапаротомной раны. Первичную хирургическую обработку открытых переломов делают также через 1–1,5 денька — после 2-ой фазы операций на внутренних органах, сделав перерыв меж операциями в 2–3 часа. Операции 2–3 бригадами при критичных состояниях по этой Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 концепции исключаются. Внутренний остеосинтез при закрытых переломах конечностей откладывается на третью фазу — через 6–8 суток (что не полностью соответствует стратегии создателей из Санкт-Петербурга [14, 15]). Применение такового гибкого подхода к исцелению «больших переломов» при тяжеленной Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 политравме позволило значительно понизить частоту общих осложнений. Так, частота респираторного дистресс-синдрома взрослых уменьшилась с 40 до 20%, пневмонии и сепсиса — более чем в 2 раза. Соответственно снизилась и летальность. В Рф употребляют концепцию «damage Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 control» в единичных клиниках [16–18].

^ Разные типы систем оценки тяжести политравмы

В базе внедрения концепции «damage control» в каждом определенном случае лежит «шкала тяжести повреждений, либо Injury Severity Score — ISS» (табл. 1), как цифровое описание Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 тяжести травмы в нескольких участках тела с множественными нарушениями и метод прогнозирования результатов исцеления пострадавших с политравмой на ранешней стадии — конкретно при поступлении в поликлинику [2, 5, 7]. На Западе шкала ISS считается «золотым Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 стандартом».

^ Таблица 1

Шкала тяжести повреждений ISS [19]

Вид повреждения

Баллы

по шкале AIS

Баллы

по шкале ISS

^ Черепно-мозговая травма

Множественные одно- и двухсторонние переломы лицевого скелета

3

9

Сотрясение мозга

1

1

Ушиб мозга

3

9

Тяжкий ушиб мозга

4

16

Внутричерепная гематома

5

25

^ Переломы позвоночника

Неосложненные, одиночные

2

4

Множественные

3

9

Осложненные (не считая верхнешейных)

4

16

Осложненные верхнешейные Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 с томными нарушениями витальных функций

5

25

^ Травма груди

Перелом ключицы

2

4

Перелом грудины

2

4

Перелом лопатки

2

4

Перелом ребер (менее 3)

2

2

Множественные переломы ребер

3

9

Ушиб легкого

3

9

Разрыв легкого

3

9

Разрыв легкого с напряженным пневмогемотораксом

3

9

Ушиб сердца

4

16

Сквозное ранение сердца

5

25

Разрыв трахеи либо основных бронхов

5

25

Разрыв аорты

6

75

^ Травма животика

Разрыв диафрагмы

3

9

Разрыв селезенки

4

16

Разрыв Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 печени

5

25

Проникающее ранение желудка

4

16

Проникающее ранение кишечного тракта

4

16

Ушиб почки

3

9

Разрыв почки

5

25

Разрыв мочевого пузыря

4

16

Разрыв мочеиспускательного канала

4

16

Разрыв прямой кишки

5

25

Разрыв влагалища

4

16

^ Травма ОДС

Перелом плеча

3

9

Ампутация плеча

3

9

Перелом костей предплечья

2

4

Ампутация предплечья

3

9

Перелом костей кисти

2

4

Перелом ноги

3

9

Ампутация ноги

4

16

Перелом надколенника

2

4

Перелом голени

3

9

Ампутация голени

3

9

Перелом костей стопы

2

4

Ампутация Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 стопы

3

9

Вывихи в больших суставах

3

9

Необъятные скальпированные раны

2

4

^ Переломы костей таза

Перелом фронтального полукольца таза

2

4

Перелом заднего полукольца таза

2

4

Множественные переломы костей таза

3

9




S.P. Baker с соавторами в 1974 году разработал ISS на базе «сокращенной шкалы повреждений Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148, либо Abbreviated Injury Scale — AIS» [5–7]. Шкала AIS была сотворена в 1969 г. (и доработана в 1990 г.) [2]. Согласно сокращенной шкале оценки тяжести повреждений — АIS, принятой в текущее время в большинстве государств, критичными числятся те травмы, которые Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 дают летальность 25% и поболее. К таким относят, к примеру: внутричерепные гематомы объемом более 80 см3, двухсторонний большой гемоторакс, множественные разрывы печени с гемоперитонеумом более 1500 мл, множественные нестабильные переломы таза с разрывом соединений и подобные Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 повреждения в каждой из 6 анатомических областей тела человека (голова/шейка и лицо, позвоночник, грудная клеточка, брюшная полость, кости таза, конечности с кожей и другими мягенькими тканями). По АIS томным повреждениям в Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 каждой из обозначенных областей соответствует оценка 5 баллов. Относительно шкалы AIS любая травма классифицируется зависимо от повреждений в каких-то из обозначенных областей тела, также по тяжести (1 — малозначительная; 2 — средняя; 3 — значимая, но Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 не угрожающая жизни; 4 — выраженная, с опасностью для жизни; 5 — критичная, выживание непонятно; повреждения с показателем 6 баллов являются несопоставимыми с жизнью: табл. 1 — разрыв аорты; табл. 2.). Рекомендуется уделять повышенное внимание пострадавшим с показателями шкалы ISS больше Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 30 баллов, как имеющим томную травму с риском для жизни [5].

При поступлении пострадавшего с политравмой в поликлинику тяжесть повреждения сначала оценивается по шкале AIS от 1 до 5 баллов в 6 анатомических областях (табл. 1). Потом Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 выбирают 3 худших показателя более серьезно покоробленных областей из 6 обозначенных. (Хотя может быть дополнительно несколько повреждений еще в 1–3 областях тела.

^ Таблица 2

Градация степени тяжести повреждения по AIS [2]

Тяжесть повреждения

Показатель в баллах

1

Малозначительная

1

2

Средняя

2

3

Значимая, но не угрожающая Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 жизни

3

4

Выраженная, с опасностью для жизни

4

5

Критичная, выживание непонятно

5

6

Несопоставимая с жизнью

6




Ведь практически у каждого пострадавшего реально насчитывается больше баллов, чем принято их насчитывать по этой шкале, тем паче, еще имеется и шок, часто II Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 степени. Неучет этих дополнительных нарушений приводит к утрате принципиальной инфы для оценки тяжести травмы. Это событие уменьшает ценность данной шкалы). Позже любой из их возводится в квадрат, и они суммируются [2]. Итог составляет от Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 1 до 75.

К примеру, у пострадавшего имеются последующие повреждения: ушиб мозга средней степени тяжести, но к тому же эпидуральная гематома 40 см3 (АIS = 4); закрытая травма животика, разрыв селезенки (АIS = 4); краниальнодорзальный вывих Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 в правом крестцово-подвздошном суставе, разрыв лобкового симфиза со смещением правой тазовой кости в краниальную и дорзальную стороны, т.е. травма типа «С1» (АIS = 3); закрытый перелом диафиза левого ноги (АIS = 3); закрытый перелом обеих костей Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 левой голени (АIS = 3) — табл. 1; табл. 3. В конечном итоге ISS = 42 + 42 + 32=41 балл. Потому, согласно концепции «контроль повреждений» — DC (damage control), рекомендуются у данного хворого срочные операции в брюшинной полости, на мозге и тазе: спленэктомия Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148, трепанация черепа с удалением гематомы и временный внешний остеосинтез таза тисками либо аппаратом наружной фиксации, также срочное наложение скелетного вытяжения за левое бедро и гипсовой лонгеты на левую голень. Внешний остеосинтез таза Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 тисками либо аппаратом наружной фиксации при повреждении типа «С1» в этом случае явится подготовительным остеосинтезом, как и подготовительным методом на бедре и голени окажется, соответственно, скелетное вытяжение и гипсовая лонгета. После Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 заслуги возмещенного состояния пострадавшего рекомендуется использовать на тазе окончательный остеосинтез — внутренний, на бедре и голени — внешний либо внутренний, хотя не исключено, что на бедре и голени подготовительный способ исцеления окажется окончательным.

Повреждение, имеющее Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 показатель 6 по шкале AIS, как несовместимое с жизнью (разрыв аорты), автоматом получает оценку 75 баллов по шкале ISS [2, 5–7] — табл. 1.

^ Таблица 3

Пример определения степени тяжести травмы по шкале ISS




Область

Повреждение

Баллы

по шкале

АIS

Баллы по шкале ISS Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 —

учитывают величины 3-х

более худших характеристик

в квадрате

1

Голова/шейка

Ушиб мозга,

Эпидуральная гематома 40 см2


4


16

2

Лицо

Повреждений нет

0




3

Грудная клеточка

Повреждений нет

0




4

Брюшная полость

Разрыв селезенки

4

16

5

Кости таза

Повреждение типа «С»

3

9

6

Конечности,

мягенькие ткани

Закрытый перелом бедренной кости,

закрытый перелом голени

3

3

9

9

Итоговый показатель ISS — учтены худшие характеристики Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 только 3-х

более серьезно покоробленных областей

41 балл




Сотрудники Мед Высшей школы в г. Ганновере в 1983 г. предложили свою «шкалу тяжести политравмы, либо Hannovischer Polytraumaschlüssel — PTS», в 1985 г. ее дополнили — табл. 4 [1,9] и используют в Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 собственной практике [20].

Таблица 4

Ганноверская шкала тяжести политравмы — PTS

^ PTS (череп)

PTS (грудная клеточка)

Черепно-мозговая травма легкой степени 4

Черепно-мозговая травма средней степени 8

Черепно-мозговая травма тяжеленной степени 12

Перелом костей центральной части лица Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 2

Тяжкий перелом костей центральной

части лица 4



Перелом грудины, 1–3 ребер 2

Переломы ребер с одной стороны 5

Двухсторонний перелом ребер 10

Гемопневмоторакс 2

Ушиб легких 7

Двухсторонний ушиб легких 9

Нестабильная грудная клеточка 3

Разрыв аорты 7


^ PTS (животик)

PTS Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 (таз)

Разрыв селезенки 9

Разрыв селезенки и печени 18

Множественные разрывы печени, кишечного тракта,

брыжейки, почки 18

Разрыв поджелудочной железы 9


Обычной перелом таза 3

Комбинированный перелом таза 9

Таз и мочеполовая система 12

Перелом тела позвонка 3

Горизонтальный перелом Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 позвонка 3

Размозжение мягеньких тканей таза 15


^ PTS (конечности)

«Центральный» переломо-вывих в тазобедренном

суставе 12

Обычной перелом ноги (поперечный, косой) 8

Оскольчатый перелом ноги 12

Перелом голени 4

Разрыв связок коленного сустава. Перелом

надколенника 2

Перелом предплечья, в локтевом, голеностопном

суставах 2

Перелом плеча 4

Травма Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 сосудов в области локтевого и коленного

суставов 8

Травма сосудов дистальнее локтевого и коленного

суставов 4

Ампутация ноги, плеча 12

Ампутация предплечья, голени 8

Открытый перелом тяжеленной степени 4

Большой ушиб /размозжение мягеньких тканей 2




При использовании Ганноверской шкалы тяжести Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 политравмы — PTS, дополнительно учитывается возраст пострадавших — [1, 9] — (табл. 5.).

^ Таблица 5

Воздействие возраста пострадавших на тяжесть политравмы

Возраст (годы)

Воздействие (в баллах)

0–9

10–19

20–29

30–39

40–49

50–54

55–59

60–64

65–69

70–74

75 либо более

0

0

0

0

1

2

3

5

8

13

21




В конечном итоге, выделяют 4 степени тяжести травмы, выражаемые в баллах — табл. 6. С Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 помощью Ганноверской шкалы PTS и возраста нездоровых верно оцениваются по степени тяжести травмы и прогнозу летальности 75% пострадавших [1, 9].

^ Таблица 6

Систематизация степеней тяжести политравмы средством Ганноверской шкалы

Степень тяжести политравмы

Число баллов

Летальность в %

I

0–19

до 10

II

20–34

до Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 25

III

35–48

до 50

IV

49 – и поболее

до 75




Но лучший итог создатели [9] получили при сочетании данных AIS, ISS и PTS, возраста, также и коэффициента Хоровица, отражающего степень тяжести повреждения легких — РаО2/FiO2 (отношение напряжения кислорода в Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 артериальной крови к его содержанию во вдыхаемом воздухе). При таких сочетаниях точность определения степени тяжести травмы и прогнозирования летальности составляет 91, 57% [9].

К тому же разработана «Ганноверская шкала переломов таза», включающая переломы, повреждения мягеньких тканей со всех Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 его сторон, промежности, сосудов, нервишек и внутренних органов в области таза и сопутствующие травмы [21] (табл. 7).

^ Таблица 7

Ганноверская шкала переломов таза

А

Переломы







Тип «А»

1




Тип «В»

2




Тип «С1»

4




Типы «С2», «С3»

5




Горизонтальная дистракция

2

В

^ Повреждения мягеньких Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 тканей




В1

Поверхностные повреждения: раны, ушибы







1/4 окружности

1




2/4 окружности

2




3/4 окружности

3




4/4 окружности

4




Промежность

2

В2

Недостатки кожи







1/4 окружности

1




2/4 окружности

2




3/4 окружности

3




4/4 окружности

4




Промежность

2

В3

Разрывы органов таза







Мочевой пузырь

2




Мочеиспускательный канал

2




Мочеточник

1




Влагалище

1




Разрыв прямой, сигмавидной кишок

4




Ушиб прямой, сигмавидной кишок

2




Экстраперитонеальный разрыв прямой кишки

2




Разрыв магистральных сосудов

2




Однобокий разрыв крестцового нервного сплетения

1




Обоесторонний разрыв Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 крестцового нервного сплетения

2

С

^ Сопутствующие повреждения







Монотравма

0




I степень тяжести политравмы по PTS

0




II степень тяжести политравмы по PTS

1




III степень тяжести политравмы по PTS

2




IV степень тяжести политравмы по PTS

4




Для определения аспекта начальной оценки Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 состояния пациентов с тяжеленной травмой головы и мозга в 1974 г. была разработана «шкала глубины комы Глазго — GCS». По ней оцениваются клинические признаки нарушения сознания с учетом открытия глаз, речевой и двигательной реакции (табл. 8) [8]. Суммирование Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 баллов по трем характеристикам дает окончательный показатель состояния пациента. Наибольший (подходящий) вероятный показатель — 15, малый (неблагоприятный) — 3. В истории заболевания вместе с окончательным общим показателем рекомендуется приводить данные отдельных характеристик (к Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 примеру, Е2V3М5 = GCS10). Шкала GCS обширно употребляется в мире, так как предусматриваемая ею процедура осмотра пострадавшего ординарна и дает достоверные результаты. Кропотливый осмотр пациента нужно выполнить до интубации и/либо введения седативных Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 и обезболивающих средств.

^ Таблица 8

Шкала глубины комы Глазго (GCS)

Открывание глаз

(Eye opening)

1

2

3

4

Пациент не открывает глаза

Пациент открывает глаза до возникновения боли

Пациент открывает глаза по речевой команде

Глаза открываются спонтанно

Речевая реакция

(Verbal response Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148)

1

2

3

4

5

Речевая реакция отсутствует

Пациент издает непонятные звуки

Неадекватные ответы

Речь путаная

Речь осмысленная

Двигательная реакция

(Motor response)

1

2

3

4

5

6

Двигательная реакция отсутствует

Разгибание до возникновения боли

Сгибание до возникновения боли

Пациент избегает движений из-за боли

Локализованная боль

Пациент делает команды доктора




В Столичном НИИ скорой помощи Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 им. Н.В. Склифосовского при определении степени тяжести сочетанных и множественных повреждений употребляется балльная оценка тяжести политравмы по шкалам AIS, ISS, GCS, систематизация переломов АО/ASIF, также (что по-нашему воззрению Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148, очень принципиально) характеристики гемодинамики — систолическое кровяное давление, частота сердечных сокращений, дыхания, уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрит.

^ Области и случаи использования концепции «damage control»

Концепцию «damage control» употребляют в последующих случаях: политравма со шкалой Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 оценки тяжести повреждений (ISS) более 40 баллов без повреждения груди либо более 20 баллов с повреждением органов грудной клеточки — двухсторонний ушиб легких; черепно-мозговая травма с оценкой по шкале комы Глазго наименее 8 баллов или с Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 эпидуральной гематомой 40 см3, внутримозговой гематомой; повреждение внутренних органов животика, костей таза типа «С» и шок с кровяным давлением ниже 90 мм рт. ст.; повреждение магистральных сосудов в забрюшинном пространстве (сопровождающееся нестабильной гемодинамикой Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148); сохранение нестабильной гемодинамики более 2 часов; предполагаемая продолжительность операций более 6 часов. Больше всего на финал тяжеленной травмы и развитие осложнений оказывают влияние закрытое повреждение груди и черепно-мозговая травма.

В травматологии опорно Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148-двигательной системы концепцию «damage control» используют только при травмах костей таза по типу «С», переломах ноги, множественных переломах длинноватых трубчатых костей нижних конечностей, отрывах ноги, голеней. М.J. Boss и соавт. [22] проявили, что интрамедуллярный остеосинтез Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 ноги с рассверливанием костномозгового канала, выполненный в 1-ые день после травмы, резко увеличивает жировую эмболизацию, потому респираторный дистресс-синдром взрослых и пневмония развиваются у таких пострадавших почаще, чем у Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 неоперированных нездоровых. В свете произнесенного понятно, как ценным при политравме является обширно используемый нами внешний остеосинтез аппаратами наружной фиксации.

Сторонники концепции «damage control orthopedics» советуют делать внутренний интрамедуллярный либо накостный пластинами остеосинтез, если Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 тяжесть приобретенных повреждений по шкале ISS составляет меньше 25 баллов [17]. В группе пострадавших с тяжестью повреждений 25–41 балл по шкале ISS при любом типе закрытых переломов они советуют производить первичную стабилизацию отломков методом наложения аппарата Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 наружной фиксации. Если создают закрытый интрамедулярный остеосинтез с блокированием, то его делают после стабилизации гемодинамических характеристик и после проведения срочных операций на мозге, органах грудной клеточки и брюшной полости. У пострадавших с тяжестью Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 повреждений более 41 балла по шкале ISS первичную иммобилизацию закрытых переломов (таза в том числе) производят методом наложения аппарата наружной фиксации либо совсем отрешаются от ранешнего оперативного исцеления трубчатых костей ввиду отрицательного Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 прогноза выживания хворого [17, 23].

^ При доминирующих по тяжести повреждениях животика, груди, черепа и мозга, костей таза, по воззрению многих профессионалов, нужно ограничиться в остром периоде травмы стабилизацией переломов аппаратами наружной фиксации.

Принципиально отметить Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148, все же, что некие пациенты, показатель тяжести травмы ISS которых превосходит 50 баллов, могут выживать в случае, если исцеление проводят подходящим образом обученные спецы, которые имеют в собственном распоряжении все нужные ресурсы [6], как это Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 временами делают мультидисциплинарные бригады в составе, к примеру, докторов, урологов, ортопедов-травматологов, также анестезиологов, реаниматологов в Гомельской областной медицинской и Жлобинской центральной районной поликлиниках.

^ Наше мировоззрение

Мы согласны с возражением доктора В Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148.А. Соколова против заблуждений тех травматологов, которые стремятся делать открытый интрамедуллярный остеосинтез ноги при очень тяжеленной травме мозга, провести ампутацию при низком кровяном давлении, оперировать при политравме 3-мя бригадами докторов [16].

Но Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 по поводу возражений его и ганноверских коллег против одновременных операций 2-мя бригадами докторов и их конкретного утверждения, что «любая операция является злостью и в той либо другой степени усугубляет состояние пациента» [16], желаем уточнить Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. Мы полагаем, что оперировать 2-мя бригадами допустимо при наличии 2-ух повреждений, сразу ведущих к погибели. К примеру, разрыва магистрального сосуда в забрюшинном пространстве и быстро нарастающей внутримозговой гематомы либо внутрибрюшинного кровотечения и стремительно Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 увеличивающейся широкой гематомы в проекции магистральной артерии конечности, на дистальных отделах которой появились точные признаки абсолютной (декомпенсированной) ишемии. Также и при восстановлении органов брюшной полости и внешнем остеосинтезе голени аппаратом Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 наружной фиксации по поводу открытого перелома допустимо одновременное выполнение операций 2-мя бригадами.

Естественно, формально неважно какая операция и закрытое одномоментное вправление перелома либо вывиха являются злостью. Но сохранение продолжающихся кровопотери, раздражения интерорецепторов сместившимися отломками Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 костей, окклюзии магистральных артерий, нарушения дыхания и их нарастание угрожает катастрофой для жизни либо конечности. В этом случае отказ от «агрессии», созданной для устранения обозначенных нарушений, обойдется дороже. Тут ценно докторское искусство Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 отыскивать баланс меж «агрессией», наименьшими (либо в большенном объеме) активными срочными оперативными и закрытыми ограниченными пособиями, с одной стороны, и возможностью организма выдержать дополнительную травму — «агрессию» — с другой стороны. При всем этом Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 нужно учесть наличие нужного фармацевтического, технического оснащения и квалификации членов мультидисциплинарной бригады.

Как следует, мы утверждаем, эта принужденная «агрессия» является спасительной, и в таких случаях пособия по устранению обозначенных нарушений Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 являются, в итоге, противошоковыми и поэтому — показанными, а именно, остеосинтез таза тисками либо аппаратом наружной фиксации при нестабильной гемодинамике в случае повреждения тазового кольца типа «С».

Концепция «damage control» является только схемой, хотя Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 и ценной, предостерегающей доктора от необмысленного расширения показаний к выполнению бессчетных травматичных пособий в остром периоде травмы. Задачка же доктора заключается в том, чтоб выполнить ни больший, ни наименьший, а лучший Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 объем пособий, чтоб не причинить пострадавшему вред и очень содействовать более полному и скорому восстановлению его органов и их функций.

ЛИТЕРАТУРА

1. Oestern H.-J., Sturm J., Lobenhoffer H. P. und and. Möglichkeiten zur Klassifizierung Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 von Verletzungen beim Polytraumatisierten // Langenbecks Arch Chir Chir Forum. — 1983. — Р. 93–97.

2. Karlbauer A., Woidke R. Оценка тяжести травмы: обзор более нередко применяемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических нездоровых Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. — 2003. — № 3. — С. 16–19.

3. Moore E.E., Cogbill T.H., Jurkovich G.J. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) // J. Trauma. — 1995. — Vol. 38, № 3. — Р. 323–324.

4. Moore E.E., Shackford Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 S.R., Pachter H.L. et al. Organ injury scaling: spleen, liver and kidney // J. Trauma. — 1989. — Vol. 29, № 12. — Р. 1664–1666.

5. Baker S.P., O’Neill B. The injury severity score: an update // J. Trauma Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. — 1976. — Vol. 16, № 11. — Р. 882–885.

6. Baker S. P., O’Neill B., Haddon W. et al. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma. — 1974. — Vol. 14, № 3. — Р. 187–195.

7. Balogh Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 Z., Offner P.J., Moore E.E et al. NISS predicts postinjury multiple organ failure better than the ISS // J. Trauma. — 2000. — Vol. 48, № 4. — Р. 624–627.

8. Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. A practical scale // Lancet. — 1974. — № 13. — Р.81–83.

9. Oestern H.-J., Tscherne H., Sturm J. und and. Klassifizierung der Verletzungsschwere // Unfallchirurg. — 1985. — Vol. 88. — Р. 465–472.

10. Guerrero-Lopez F., Vázquez-Mata G., Alcazar-Romero Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 P.P., Fernandez-Mondéjar E. et al. Evaluation of the utility of computed tomography in the initial assessment of the critical care patient with chest trauma // Critical Care Medicine. — 2000. — Vol. 28, № 5. — Р. 1370–1375.

11. Peri M Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148., Gebhard F., Knuferl M.W. et al. The pattern of preformed cytokines in tissues frequently affected by blunt trauma // Shok. — 2003. — Vol. 19, № 4. — Р. 299–304.

12. Pape H.-C., Stalp M., Van Griensven M und and Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. Optimaler Zeitpunkt der Sekundaroperation bei Polytrauma // Chirurg. — 1999. — Vol. 70. — Р. 1287–1293.

13. Pape H.-C., Krettek C. Frakturversorgung des Schwerverletzten — Einflus des Prinzips der «verletzungsadaptierten Behandlungsstrategie» («damage control orthopaedic surgery») // Unfallchirurg. — 2003. — Vol. 106. — Р. 87–96.

14. Гуманенко Е Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148.К. Беспристрастная оценка тяжести травмы. — СПб: Эскулап, 1999. — C. 259.

15. Ерюхин И.А. Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. — СПб: Эскулап, 1997. — С. 62–129.

16. Соколов В.А. «Damage control» — современная концепция исцеления пострадавших с Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 критичной политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. — 2005. — № 1. — С. 81–84.

17. Соколов В.А., Бялик Е.И. Стратегия оперативного исцеления закрытых переломов длинноватых костей конечностей у пострадавших с политравмой в ранешном периоде // Вестник травматологии Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 и ортопедии им. Приорова. — 2003. — № 3. — С. 3–9.

18. Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. Практическое применение концепции «damage control» при лечении переломов длинноватых костей конечностей у пострадавших с политравмой // Вестник Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 травматологии и ортопедии им. Приорова. — 2005. — № 1 — С. 3–7.

19. Соколов В.А., Щеткин В.А., Клопов Л.Г. и др. Рациональные методы остеосинтеза длинноватых трубчатых костей при политравме зависимо от тяжести повреждений: Методические советы. — М., 2004. — 16 с Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148.

20. Pohlemann T., Gänsslen A., Stief C.H. Komplexe Verletzungen des Beckens und Acetabulums // Orthopäde. — 1998. — Vol. 27, № 1. — Р. 32–44.

21. Bosch U., Pohlemann T., Haas N., Tscherne H. Klassification und Management des komplexen Beckentraumas // Unfallchirung Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. — 1992. — Vol. 95. — Р. 189–196.

22. Boss M.J., Mac-Kenzie E.J., Riemer B.L. et al. Adult Respiratory Distress Syndrome, Pneumonia and Mortality following Thoracic Injury and a Femoral Fracture Treated Either with Intramedullary Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 Nailing with Reaming or with a Plate // J. Bone J. Surgery. — 1997. — Vol. 79A, № 6. — Р. 799–809.

23. Бялик Е. И., Соколов В.А., Щеткин В.А. и др. Стратегия оперативного исцеления переломов длинноватых Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 костей у пострадавших с политравмой в ранешном периоде / Исцеление переломов длинноватых костей конечностей в ранешном периоде сочетанной травмы: материалы городского семинара. — М.: НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского, 2003. — Т. 164. — С. 4–6.

Поступила 02.03.2006

УДК 616.718.19-001-083.98 (035)

^ ДИАГНОСТИКА Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 И ТЕРМИНОЛОГИЯ Неведомых И Редчайших ВАРИАНТОВ

ТРАВМАТИЧЕСКОГО ВЫВИХА ГОЛЕНИ

М.М. Дятлов, С.И. Кириленко

Гомельский муниципальный мед институт

В первый раз описываются ранее неведомые три вида травматического вывиха голени («плавающий коленный сустав», «плавающее Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 бедро», «скрытый вывих голени»), также малоизвестные четыре вида вывиха — повторный, обычный, угловой, посттравматический первично-хронический (ранее в первый раз описанные первым создателем) и редчайший случайный вывих голени, развивающийся после Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 травматического. Даны терминология, диагностика и финалы. Общий клинический материал — 228 пострадавших.

Ключевики: травматический вывих голени, неведомые, редчайшие варианты вывиха.

^ DIAGNOSTICS AND TERMINOLOGY OF RARE KINDS

OF TRAUMATIC DISLOCATION OF SHIN

M.M. Dyatlov, S.I. Kirilenko

Gomel state Medical Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 University

For the first time previously unknown three kinds of traumatic dislocation of shin has been described (floating knee-joint, floating hip, latent shin dislocation), and little-known four kinds of Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 dislocation, — recurrent, habitual, angular, posttraumatic primary-chronic (previously described by the author for the first time) and rare voluntary shin dislocation which develops after traumatic. Terminology, diagnostics and outcomes are described Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. The general clinical material — 228 patients.

^ Key words: traumatic shin dislocation, unknown, rare kind of dislocation.



Вступление

Посреди докторов и ортопедов - травматологов существует успокоительный взор на травматические вывихи голени как на обыденные вывихи в конечностях Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 — плеча, предплечья, ноги, хотя они являются самыми небезопасными для сохранения ноги и жизни пострадавшего посреди вывихов в границах конечностей. Вследствие травматических вывихов голени пострадавшие иногда погибают (до 4% случаев [1–3, 9]), часто им создают Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 ампутацию (до 30–60% случаев [1, 5–7, 10, 13, 14]), но если конечность сохраняется, то нередко она остается плохой (до 67% [6, 7, 23]), а нездоровые — инвалидами (до 21, 34, 40% [3, 7, 8, 21]).

Научные сотрудники и практические докторы не много ознакомлены об этой небезопасной патологии. Остается еще много нерешенного в разных Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 качествах этой травмы (систематизации, лечении, динамическом наблюдении и т.д.). А многие варианты травматических вывихов голени просто не описаны в литературе либо не достаточно известны. Малоизвестные вывихи голени имеют худшие последствия, чем Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 обыкновенные, неосложненные варианты этой травмы [4].

Травматические вывихи голени редки (до 2,4% посреди всех вывихов у человека [3, 23]). У каждого создателя публикаций недостаточно материала по данным собственной поликлиники. Так, N.W. Hoover докладывает Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 о 14 случаях вывиха голени из 2-ух миллионов пострадавших. зарегистрированных в поликлинике Мейо за 1911–1961 гг. [13]. T.J. Montgomery с соавторами приводит 43 варианта за 17-летний период [18]. M.H. Meyers с соавторами задокументировал 53 варианта за Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 10 лет [16]. G.S. Treiman с соавторами приводит 115 случаев травматических вывихов голени, взятых в нескольких клиниках [22], а T.M. Mo-ore докладывает о 132 нездоровых с этой травмой также в нескольких клиниках [19]. Этим обоснована беспристрастная предопределенность Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 необнаружения редчайших вывихов голени, имеющих непростой и сокрытый механогенез. Этим разъясняется неосведомленность, как научных служащих так и практических докторов о таковой редчайшей патологии.

Задачки данной работы — привлечь внимание коллег к редким видам Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 травматического вывиха голени, не достаточно либо совсем не узнаваемых им и которым не придается подабающего внимания ни в практической травматологии, ни в литературе, также — ввести в литературу неведомые варианты этой Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 травмы.

Материал и способы

В итоге исследования 247 вывихов, появившихся в 229 коленных суставах у 228 нездоровых, мы нашли у 21 (9,3 %) пострадавшего 22 варианта 8 видов как неведомых в литературе травматических вывихов голени (3 вида), так и таких, которые были в Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 первый раз описаны нами в прежних работах (4 вида) либо на которые создателями публикаций не обращается подабающего внимания (1 вид) [2, 3].

К ним относятся последующие вывихи голени: угловой — 5, повторный — 3, случайный — 2, обычный — 5, «плавающий коленный сустав» — 2, «плавающее бедро Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148» — 1, «скрытый вывих голени» — 3, посттравматический первично-хронический вывих — 1.

Из их мы в первый раз вводим в литературу «скрытый вывих голени», «плавающий коленный сустав» и «плавающее бедро». У 1-го хворого были выявлены сразу Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 первых два редчайших вывиха в одном суставе. Другие вывихи отчасти описаны нами в прежних работах.

E. Jonasch, сообщая о 3-х случаях вывихов голени с огромным угловым отклонением, отнес их к Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 группе внешних вывихов. A.R. Taylor с соавторами, представляя рентгенограмму с угловым смещением голени на 90°, дает вывиху другое заглавие — ротационный [3, 21]. Мы же выделяем таковой вывих в отдельную самостоятельную группу «угловых вывихов» [3]. Угловым именуется травматический Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 вывих голени, при котором основным клиническим признаком является чрезмерное отклонение голени под углом 90° (либо около 90°), открытым кнаружи, кнутри либо кпереди, торцовая сторона мыщелков ноги не контактирует с большеберцовой костью, а суставная поверхность мыщелков Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 последней (большеберцовой кости) прилегает к боковой поверхности того либо другого мыщелка ноги либо размещается на их фронтальной суставной поверхности. При угловом вывихе отмечается еще время от времени вторичное (дополнительное) ротационное Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 смещение. Всегда наблюдается резкое напряжение кожи на верхушке угла либо разрыв ее тут либо поблизости и пальпаторно определяется зияние суставной щели (под кожей либо в ране) на верхушке угла деформации. Угловой вывих является Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 полным.

«Плавающий коленный сустав» — это, обычно, полный вывих большеберцовой кости в коленном суставе сразу с на сто процентов сместившейся нижней трети ноги либо верхней трети обеих костей голени вследствие околосуставного перелома диафиза ноги Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 либо костей голени. R. Mohan и P.G. deBoer докладывают о случае перелома голени в средней трети и вывиха ее в коленном суставе [17], а R.C. Shenck с соавторами — о вывихе Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 голени и переломе ноги в средней трети [20]. Этот вариант вывиха голени мы квалифицируем как осложненный и, классифицируя его, даем заглавие «плавающий коленный сустав». D.M. Freedman с соавторами [11] и O.N. Kreibich с Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 соавторами [15] приводят по одному случаю однобокого вывиха голени в коленном и ноги в тазобедренном суставах. Этот вариант вывиха мы также квалифицируем как особо осложненный, страшный и тяжелый для исцеления вариант травматического вывиха Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 голени и, классифицируя его, даем заглавие «плавающее бедро».

«Плавающее бедро» — это итог травмы коленного и тазобедренного суставов с вывихом как голени, так и ноги, в итоге чего бедренная кость не сочленуется ни Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 с голенью, ни с тазом.

Эти три вывиха выявляются клинически и рентгенографически. Это означает, что при поступлении пострадавшего нужно исследовать клинически и коленный, и тазобедренный суставы — оценка внешнего облика Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148, пальпация их, болезненность, объем движений в этих суставах, а при подозрении на неблагополучие в их выполнить рентгеновский снимок обязательно обоих суставов.

Посттравматический первично - приобретенный вывих развивается с юношества равномерно за много лет после произошедшего в Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 детском возрасте перелома большеберцовой кости с образованием наклона ее суставной площадки кпереди (либо кзади). Этот вывих не является полным. За много лет равномерно развивается смещение мыщелков ноги вследствие соскальзывания их по наклонившейся Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 кпереди (либо кзади) суставной площадке мыщелков большеберцовой кости. Так что в конечном итоге торец мыщелков ноги зависает над фронтальной (либо задней) поверхностью голени. Этот вывих выявляется анамнестически, клинически и рентгенологически.

Случайный (неполный Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148) вывих голени воспроизводится (обычно в положении сгибания коленного сустава на 90°) по воле пациента средством сокращения сгибателей на задней стороне ноги вследствие абсолютной неполноценности задней крестообразной связки (задний вывих) либо сокращения четырехглавой Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 мускулы ноги в случае того же состояния фронтальной крестообразной связки (фронтальный вывих) при сросшихся боковых связках. Вывих выявляется клинически и рентгенологически.

Повторным именуется вывих, возникающий во 2-ой раз в том же суставе независимо Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 от силы травмирующего агента и от времени, прошедшего после окончания курса исцеления первого вывиха. Если в процессе исцеления первого вывиха находится разъединение сочленяющихся поверхностей, такое состояние именуют вторичным смещением, но Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 не повторным вывихом.

К обычным мы относим вывихи, происходящие более 2-ух раз в одном суставе, также независимо от времени и механизма травмы. Кратность их — главный фактор, но им (обычным вывихам) тем Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 паче характерна легкость появления (часто от малозначительной предпосылки), чем почаще они повторяются.

Повторный и обычный вывихи выявляются анамнестически, клинически и рентгенологически.

«Скрытым вывихом голени» мы называем такое состояние коленного сустава, при котором при Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 возникшем полном разрыве минимум одной крестообразной связки вывих голени в момент обследования еще не реализовался и на рентгеноснимке не определяется нарушение отношений меж большеберцовой и бедренной костями, т.е. голень не смещена еще, но Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 она сдвигается позднее в какой-нибудь момент в итоге мед манипуляций либо самостоятельного движения хворого. Именно тогда и происходит вывих голени кзади либо кпереди, часто полный, к примеру, при Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 вправлении поперечного перелома нижней трети ноги, хотя до сего времени на рентгенограмме коленного сустава какое-либо смещение голени в коленном суставе отсутствовало. Либо при осмотре в приемном отделении выставляется диагноз «повреждение фронтальной крестообразной связки» при Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 обычных отношениях большеберцовой и бедренной костей на контрольном рентгеновском снимке, по поводу чего накладывается гипсовая лонгета и нездоровой отчаливает на амбулаторное исцеление. А потом через несколько недель на контрольном рентгеноснимке находится Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 вывих голени в итоге вторичного смещения. Разрыв крестообразной связки (связок) является предпосылкой для реализации вывиха голени. Другими словами, «скрытый вывих голени» в других случаях может быть нереализованным. Он выявляется анамнестически, клинически и рентгенологически Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. Особенность его диагностики в том, что нужно выполнить рентгеноснимок с боковой стороны в положении наибольшего смещения голени до полного либо неполного вывиха. А клиническое обследование должно обязательно включать проверку состояние всех связок Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 коленного сустава, ибо в одном нашем случае при первичном осмотре был выставлен диагноз только «повреждение фронтальной крестообразной связки», в то время как у нездоровой были повреждены обе крестообразные связки и большеберцовая, в Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 итоге чего через три недели в больнице у нее нашелся вывих голени вследствие вторичного смещения.

Ошибки при диагностике редчайших вывихов происходят почаще при сокрытом вывихе голени.

При «плавающем коленном Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 суставе», «плавающем бедре», случайном, повторном и обычном вывихах некорректно формулируется диагноз, не обращается подабающее внимание на отягощающую сторону травмы, отсюда следует недостающая стратегия и методика исцеления пострадавшего.

Результаты и обсуждения

Исследованы отдаленные результаты Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 исцеления у каждого из 21 хворого через 3–9 лет после травмы. У 21 пострадавшего отмечались 22 варианта вывиха, т.е. у 1-го травмированного в одном коленном суставе был выявлен «скрытый вывих голени» и «плавающий коленный сустав Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148» при переломе нижней трети диафиза ноги (табл. 1).

^ Таблица 1

Финалы редчайших травматических вывихов голени



п/п

Вид вывиха

Погибель

Ампутация

Инвалидность

Неполноценность

Удовлетворительный

финал

Обычная

функция

Всего


1

Угловой










2

1

2

5

2

Повторный

1 погибла

после

ампутации

2 (1 погибла

после

ампутации)

1 (инвалид

II группы)










3

3

Обычный







2 (III гр.)

3







5

4

Случайный










2







2

5

Сокрытый










3 (1 с плавающим вывихом)







3 (1 с плавающим вывихом)

6

«Плавающий

коленный

сустав»










2 (1 со

сокрытым вывихом)







2 (1 со сокрытым вывихом)

7

«Плавающее

бедро Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148»










нестабильный сустав







1

8

Посттравматический первично - приобретенный













1




1

Всего 22

варианта вывиха


у 21 хворого

1

2 (1 погибла

после

ампутации)

3

13 (у 1 хворого сразу был «скрытый вывих» и «плавающий сустав»)

2

2

22 варианта

вывиха


у 21

хворого




Хороших исходов нет, неплохой — 2, удовлетворительный — 2, неудовлетворительных — 17 (у 2 травмированных — ампутация, закончившаяся гибелью 1 нездоровой из их, у 3 — инвалидность II и Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 III групп, у 13 — плохая конечность). По нашим прежним публикациям, отличные результаты исцеления травматических вывихов голени всех видов составили 54%, удовлетворительные — 20%, неудовлетворительные — 26% [3]. При сравнении результатов исцеления редчайших и неведомых вывихов со всеми Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 вывихами голени раскрывается, что удельный вес неудовлетворительных исходов редчайших и неведомых травматических вывихов голени в 3 раза выше, а не плохих в 5 раз ниже (табл. 2).

^ Таблица 2

Сравнительные данные исходов вывихов голени

Финалы

Все вывихи — 100 случаев

Редчайшие и Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 неведомые вывихи — 21 нездоровой

Отличные

54%

2 (9,5%)

Удовлетворительные

20%

2 (9,5%)

Неудовлетворительные

26%

17 (81%)

1


Выводы

1. Травматические вывихи голени таят внутри себя много видов

а) не достаточно изученных и совсем не узнаваемых в литературе;

б) также небезопасных для жизни пострадавших влияющих на сохранение их конечности Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148, развитие неполноценности ноги и инвалидности.

2. Удельный вес неудовлетворительных исходов редчайших и неведомых травматических вывихов голени несопоставимо больший — втрое, чем всех ее травматических вывихах, а добротных — в 5 раз ниже.

3. Для удачного исцеления травматических вывихов голени Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 следует знать все варианты, насчитывающие более 40 видов.

Заключение

Анализ механогенеза травмы, диагностики, исцеления и исходов редчайших вариантов травматических вывихов голени позволяет нам сделать последующее заключение.

«Плавающий коленный сустав», угловой и «скрытый вывих голени Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148» являются остро возникающей патологией.

Повторный, обычный, случайный, первично-хронический вывихи — это следствие дефицитности исцеления: в первых 3-х вариантах не выполнен впору шов связок, в четвертом — не проведен вовремя остеосинтез большеберцовой кости Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 с восстановлением ее формы.

Финалы редчайших видов травматических вывихов голени намного ужаснее по сопоставлению с общей массой всех ее вывихов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воронович И.Р., Дятлов М.М. Травматические вывихи и переломо-вывихи Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 голени // 2-ой съезд травматологов-ортопедов Белоруссии: материалы съезда 21–23 июня 1972 г. — Мн., 1972. — С. 188–190.

2. Губко А.А., Дятлов М.М. Последствия сосудистых нарушений при травматических вывихах голени // Животрепещущие вопросы критической хирургии сосудов. Тез. докл Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. конфер., сентябрь, 1985 г. — Мн., 1985. — С. 20–21.

3. Дятлов М.М. Травматические вывихи голени (механогенез, диагностика, исцеление, отягощения, финалы). Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Мн., 1994. — 19 с.

4. Дятлов М.М. Повторные и обычные травматические вывихи голени // Травматология и Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 ортопедия Рф. — 1998. — № 1. — С. 25–30.

5. Желев Ж., Минчев М. Исцеление травматических вывихов голени // Ортоп., травмат. и протез. — 1972. — № 5. — С. 23–27.

6. Мадыкенов О.М. Повреждения подколенных сосудов при закрытом вывихе голени // Здравоохр. Казахстана. — 1986. — № 6. — С. 62–64.

7. Родов А.П Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. Вывихи голени // Ортоп., травмат. и протезир. — 1980. — № 8. — С. 59–60.

8. Романчук И.А. Травматические вывихи голени и их исцеление. Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1973. — 22 с.

9. Руцкий А.В., Гришин И.Н. Повреждения магистральных кровеносных сосудов Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. — Мн.: Беларусь, 1985. — С. 36–37, 79.

10. Almekinders L.C., Logan T.C. Results following treatment of traumatic dislocations of the knee joint // Clin. Orthop. — 1992. — Vol. 284. — Р. 203–207.

11. Freedman D.M., Freedman E.L., and Shapiro Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 M.S. Ipsilateral Hip and Knee Dislocation // J. Orthop. Trauma. — 1994. — Vol. 8, № 2. —Р. 177–180.

12. Ghalambor N. and Vangsness C.T. Traumatic dislocation of the knee: a review of the literature // Bulletin Hospital for Joint Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 Diseases. — 1995. — Vol. 54, № 1. — Р. 19–24.

13. Hoover N.W. Injury of the popliteal artery associated with fracture and dislocation // Surg Clin North Am. — 1961. — Vol. 41. — Р. 1099–1112.

14. Kennedy J.C. Complete Dislocation of the Knee Joint Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 // J. Bone and Joint Surg. — 1963. — Vol. 45. — Р. 889–904.

15. Kreibich D.N., Christopher G.M. and Pinder I.M. ipsilateral hip and knee dislocation // Acta Orthop Scand. — 1989. — Vol. 60, № 6. — Р. 90–91.

16. Meyers M.H., Moore T.M Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148., Harvey J.P. Traumatic Dislocation of the Knee Joint. J. Bone Joint Surgary. — 1975. — Vol. 57, № 3. — Р. 430–433.

17. Mohan R., deBoer P.G. Dislocation the knee with ipsilateral tibial metaphyseal fracture // Injury, Int Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. Care Injured. — 1999. — № 30. — Р. 377–379.

18. Montgomery T.J., Hughes J.L., Roberts T.S et al. Orthopaedic management of dislocations of the knee: comparison of surgical reconstruction and immobilization. Presented at the 59th annual meeting of Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — Washington DC. — 1992. — February 20.

19. Moore T.M. Fracture-dislokation of the knee. Clin Orthop. — 1981. — Vol. 156. — Р. 128–140.

20. Schenck R.C., McGanity P.L.J. and Heckman Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 J.D. Femoral-Sided Fracture — Dislocation of the Knee // J. Orthop. Trauma. — 1997. — Vol. 11, № 6. — Р. 416–421.

21. Teylor A.R., Arden G.P., Rainey H.A. Traumatic dislocation of the Knee. A Report of 43 Cases Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 // J. Bone Joint Surgary. — 1972. — Vol. 54. — Р. 96–102.

22. Treiman G.S., Yellin A.E, Weaver F.A., Wang S., Ghalambor N., Barlow W., Snyder B., Pantecost M.J. Examination of the patient with a Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 knee dislocation. The case for selective arteriography // Arch. Surg. — 1992. — Vol. 127, № 9. — Р. 1056–1062.

23. Wright D.G., Covey D.C., Born C.T. and al. Open Dislocation of the Knee // J. Orthop. trauma. — 1995. — Vol. 9, № 2. — Р. 135–140.

Поступила 02.03.2006

УДК: 616–001.4–022.7:615.28

^ ОСОБЕННОСТИ Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 ЗАЖИВЛЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН

ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РАСТВОРА АНОЛИТА НЕЙТРАЛЬНОГО

(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

В.В. Берещенко, Э.А. Надыров, А.Н. Лызиков

^ Гомельский муниципальный мед институт

На большой группе лабораторных животных исследованы процессы заживления инфицированных Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 ран при применении в качестве антисептика раствора анолита нейтрального в экспериментальных критериях. Показано ускорение процессов регенерации, понижение воспалительной реакции и восстановление придатков кожи.

Ключевики: анолит, инфицированные раны, репаративная регенерация.

^ FEATURES OF HEALING OF INFECTED Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 WOUNDS AT APPLICATION

OF AN ANOLYTE SOLUTION (EXPERIMENTAL

AND MORPHOLOGICAL RESEARCH)

V.V. Bereschenko, E.A. Nadyrov, A.N. Lyzikov

Gomel State Medical University

Investigation of wounds' healing using the big group of laboratory animals Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 was carried out. Neutral anolyte solution was used as antiseptic in experimental conditions. Acceleration of processes of regeneration and wounds healing together with reduction of inflamatory reactions was revealed. Higher rates Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 of the skin structural elements restoration have been shown.

^ Key words: anolyte, infected wounds, reparative regeneration.



Введение

На современном шаге исцеления гнойных ран главная роль принадлежит хирургической обработке с может быть более Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 полным удалением некротических тканей с следующим воздействием на рану физических и хим бактерицидных средств [1, 2]. Используемые в текущее время в всеохватывающем лечении фармацевтические средства — 3% раствор перекиси водорода, гипохлорита натрия, повидон-йодин ингибируют процессы Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 формирования коллагена, цитотоксичны, травмируют регенерирующий эпителий [3]. В то же время смеси фурациллина, риванола, этоний фактически на сто процентов утратили свою антимикробную активность по отношению к главным возбудителям хирургической инфекции [4]. В связи с вышеизложенным животрепещущим Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 становится разработка и применение ранее не использованных бактерицидных средств в местном лечении инфицированных ран.

В последние годы появились слабо минерализированные электрохимически активированные смеси. Энтузиазм представляет анолит нейтральный (АН), приобретенный на Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 установке российского производства второго поколения «Аквамед». Продукт обладает широкой антибактериальной, фунгицидной, туберулоцидной и антивирусной активностью [5, 6]. Бактерицидные характеристики раствора довольно исследованы, энтузиазм представляет практическое его внедрение в лечении гнойных и инфицированных ран и Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 воздействие на юные регенерирующие ткани.

Цель исследования

Показать морфологические особенности репаративной регенерации инфицированных ран с применением электрохимически активированного раствора анолита нейтрального, приобретенного на установке «Аквамед».

Материал и способы исследования

Раствор АН был получен на установке «Аквамед Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148» способом химической активации раствора натрия хлорида 3г/дм3 с концентрацией активного хлора от 100 до 400 мг/дм3, pH 6,75–6,45 и окислительно-восстановительным потенциалом от +890 до +925. Объектом исследования явились 54 белоснежные беспородные крысы-самцы в возрасте Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 от 6 мес до 1 года массой тела 180–200 г. Животным в межлопаточной области сформировывали раневой недостаток размером 1×1 см. Крысы опытнейшей группы получали в качестве антисептика раствор анолита нейтрального, контрольной — физиологический раствор. На 1, 3, 5, 7, 10, 14 день животных Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 выводили из опыта с иссечением раневого недостатка в границах здоровых тканей. Все манипуляции с экспериментальными животными проводились с внедрением воздушно-ингаляционного наркоза. Материал фиксировался в 10% растворе формалина с следующей заливкой в парафин по Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 классической методике. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином и по способу ван Гизон, с следующим морфологическим и морфометрическим исследованием (табл. 1). Приобретенные данные анализировались с внедрением пакета прикладных программ Statistica 6.0. Определялись: среднее Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 арифметическое, стандартная ошибка, сопоставление меж группами, проводилось с внедрением аспекта Манн-Уитни после проверки на параметричность.

Результаты исследования и их обсуждение

В 1-ые день у животных опытнейшей и контрольной группы морфологические конфигурации были Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 однотипны: отмечался недостаток эпителизации, который приблизительно соответствовал размеру покоробленных тканей. В верхней трети сосочкового слоя дермы формировался гнойно-некротический экссудат с маленькими очагами микроабсцессов. В сосочковом и сетчатом слое выявлена слабенькая лимфо-гистиоцитарная инфильтрация Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 с примесью нейтрофильных лейкоцитов. В придатках кожи (волосяные железы, потовые и сальные железы) наблюдались дистрофические конфигурации.

На третьи день у животных контрольной группы по поверхности формировался струп, отмечались явления регенерации эпителиального пласта Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 в виде наползания базального слоя эпидермиса на раневой недостаток. Недостаток эпителизации составил 5,88 ± 0,55 мм, в границах сосочкового и сетчатого слоя формировалась незрелая грануляционная ткань. Ширина зоны грануляций составила 516,9 ± 32,4 мкм. Воспалительная реакция (инфильтрация нейтрофильными Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 лейкоцитами, лимфоцитами, гистиоцитами и макрофагами) колебалась от умеренной до выраженной. В 3-х случаях из 9 отмечался переход воспаления из дермы в подкожно-жировую клетчатку. Придатки кожи были дистрофически изменены с явлениями воспалительной Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 инфильтрации. Степень атрофии придатков колебалась от слабенькой до умеренной. У животных опытнейшей группы, как и в контроле, формировался струп. Недостаток эпителизации составил 3,50 ± 0,42 мм, что статистически значимо меньше, чем в контроле. Незрелая Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 грануляционная ткань формировалась в сосочковом и сетчатом слое, ее ширина составила 330,8 ± 40,4 мкм, что также значимо ниже, чем в контроле. Воспалительная реакция в дерме кожи колебалась от слабенькой до умеренной и исключительно в 2-ух случаев Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 из 9 была выраженной и смешивалась с полным разрушением придатков кожи. Степень атрофии придатков изменялась от слабенькой до умеренной.

^ Таблица 1

Характеристики регенерации раневого недостатка в разные сроки опыта

Показатель

Грануляционная ткань (мкм Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148)

Недостаток эпителизации (мм)

Сроки наблюдения

Группа

1 день

Контроль



9,80 ± 0,42

Опыт



8,90 ± 0,59

3 день

Контроль

516,9 ± 32,4

5,88 ± 0,55

Опыт

330,8 ± 40,4*

3,50 ± 0,42*

5 день

Контроль

559,2 ± 34,4

3,13 ± 0,91

Опыт

300,7 ± 54,0*

1,44 ± 0,61

7 день

Контроль

353,9 ± 36,1

2,19 ± 0,86

Опыт

300,2 ± 39,6

0,96 ± 0,57

10 день

Контроль

182,8 ± 36,8

0,03 ± 0,03

Опыт

90,0 ± 4,4*



14 день

Контроль

77,8 ± 3,1



Опыт

71,7 ± 3,9



Примечание: * — разница статистически достоверна (р < 0,05)

На пятые день у животных контрольной группы длилось процессы регенерации раневого недостатка. Недостаток эпителизации составил 3,13 ± 0,91 мм. Грануляционная ткань незрелого и созревающего типов заполняла сосочковый и сетчатые Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 слои, а в 3 случаях из 9 размещалась в границах подкожно-жировой клетчатки. Ее ширина составила 559,2 ± 34,4 мкм. Воспалительная реакция в дерме колебалась от умеренной до сильной, и в одном случае формировалась хронизация Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 процесса с формированием лимфоидных фолликулов. Атрофия придатков кожи разнообразила от умеренной до выраженной. В опытнейшей группе, при сопоставлении с контролем, уменьшался недостаток эпителизации (1,44 ± 0,61 мм), но разница была недостоверна. Необходимо подчеркнуть, что в 2-ух случаях Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 отмечалась полная эпителизация недостатка при сохранении струпа. Грануляционная ткань созревающего и незрелого типов размещалась как в границах сосочкового, так и границах сетчатого слоя. В 3-х случаях из 9 она размещалась исключительно в сосочковом Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 слое, а в сетчатом слое формировалась зрелая грануляционная ткань, которую было трудно отличить от плотной неоформленной соединительной ткани сетчатого слоя. Ширина зоны грануляций составила 300,7 ± 54,0 мкм, что значимо меньше, чем в контроле Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. Воспалительные конфигурации варьировали от слабенького до умеренного, в одном случае — выраженного. Степень выраженности атрофии — от слабенькой до умеренной.

На седьмые день у животных контрольной группы длилось процессы регенерации. Недостаток эпителизации составил 2,19 ± 0,86 мм, при Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 всем этом в 2-ух случаях из 9 отмечалась полная регенерация эпителиального пласта. Грануляционная ткань зрелого и созревающего типов локализовалась в сосочковом и сетчатом слое, а в 3-х случаях локализовалась в границах сосочкового Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 слоя, ее толщина составила 353,9 ± 36,1 мкм. Воспалительные конфигурации были выражены от слабенького до умеренного. Степень выраженности атрофии колебалась — в 2-ух случаях была слабенькой, а в 2-ух случаях была умеренной. У животных опытнейшей группы недостаток Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 эпителизации составил 0,96 ± 0,57 мм, что было меньше, чем в контроле, но разница была статистически недостоверна вследствие огромного разброса изучаемых характеристик. Необходимо подчеркнуть, что в 5 случаях отмечалась полная эпителизация раневого недостатка. Грануляционная Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 ткань размещалась в границах сосочкового слоя, ее ширина составляла 300,2 ± 39,6 мкм, при всем этом разница сравнимо с контролем не являлась важной. Воспаление в 3-х случаях отсутствовало, в 5 — было слабо выражено и в Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 одном случае — выражено. Отмечался процесс регенерации придатков кожи, их атрофия была малозначительной или отсутствовала.

На десятые день опыта у животных контрольной группы отмечалась фактически полная эпителизация раневого недостатка, кроме 1-го варианта, когда недостаток эпителизации Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 составил 0,03 мм. Грануляционная ткань созревающего типа размещалась в границах сосочкового слоя, ее ширина составила 182,8 ± 36,8 мкм. Воспалительная реакция изменялась от слабенькой до умеренной. Атрофические конфигурации в придатках кожи были равномерно выражены, с отдельными очагами Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 их регенерации. У животных опытнейшей группы формировалась полная эпителизация раневого недостатка, грануляционная ткань созревающего и зрелого типа локализовалась в сосочковом слое. Воспалительные конфигурации или отсутствовали, или были выражены слабо. Атрофия желез Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 была выражена слабо, отмечались процессы регенерации волосяных луковиц и процессы пролиферации потовых желез.

На четырнадцатые день опыта у животных опытнейшей и контрольной группы в эпидермисе отлично дифференцируются все слои, встречаются явления акантоза. Грануляционная Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 ткань зрелого типа локализовалась в границах сосочкового слоя. Воспалительные явления были выражены слабо или отсутствовали. У животных опытнейшей группы, при сопоставлении с контролем, степень выраженности атрофии придатков кожи была Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 существенно меньше.

Заключение

Исследование процессов заживления ран у лабораторных животных контрольной группы выявило общие закономерности процессов репаративной регенерации. Заживление ран протекало под струпом с образованием грануляционной ткани и воспалением, также сопровождалась полной эпителизацией раневого Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 недостатка на четырнадцатые день опыта. У животных, получавших в качестве антисептика раствор АН, отмечалось существенное ускорение процессов эпителизации раны, наименее выраженная воспалительная реакция, умеренное и слабенькое развитие грануляционной ткани в зоне раневого недостатка Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148, и как следствие, фактически полное восстановление придатков кожи в области раневого недостатка.

Таким макаром, приобретенные в опыте данные документируют биоцидное действие раствора анолита нейтрального, что позволяет использовать его в качестве Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148 антисептика при местном лечении гнойных ран и профилактике нагноительных процессов в ране.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузина М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая зараза. Управление для докторов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 592 с Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148.

2. Стручков М.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая зараза. — М.: Медицина, 1991. — 560 с.

3. Абаев Ю.К. Хирургическая повязка. — Мн.: Беларусь, 2005. — 150 с.

4. Гудкова Е.И., Адарченко А.А., Слобко И.Н Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. и др. Формирование стойкости к антисептикам и дезинфектантам возбудителей внутрибольничных зараз и ее микробиологический мониторинг // Белорусский мед журнальчик — 2003. — № 3. — С. 57–60.

5. Юркевич А.Б. // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2003. — № 4. — С. 79–84.

6. Юркевич А.Б. // Вестник фармации. — 2003. — № 3. — С Е.И. Михайлова Иммунохимические тесты на скрытую кровь в кале в скрининге рака желудка 148. 36–40.

Поступила 16.06.2006

УДК 616.216.1-002

^ РИНОГЕННЫЕ Отягощения СИНУСИТОВ

И.Д. Шляга, Т.В.Сатырова, И.В. Авласенок


ekologicheskaya-biotehnologiya.html
ekologicheskaya-ekspertiza-i-ocenka-vozdejstviya-na-okruzhayushuyu-sredu-ovos.html
ekologicheskaya-genetika-universitetskij-obrazovatelnij-standart-visshego-professionalnogo-obrazovaniya-trebovaniya.html