ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ИНФАРКТА МИОКАРДА

Конфигурации ЭКГ ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ (КРУПНООЧАГОВОМ) ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Электрокардиографическим данным принадлежит, обычно, важная роль в диагностике инфаркта миокарда, определении его локализации и размеров. В то же время часто клиническая картина заболевания позволяет диагности­ровать либо само мало заподозрить инфаркт миокарда и без электрокардиограммы и даже при отсутствии на ней ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат соответственных признаков. Нужно держать в голове, что на ЭКГ, зарегистрированной скоро после приступа, характер­ных конфигураций может не быть. В любом случае хотя бы подозрение на наличие инфаркта миокарда просит серии электрокардиографиче­ских исследовательских работ в течение нескольких дней.

Очагу некроза сопутствует перинекротическая зона «по­вреждения» и ишемии миокарда, хотя ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат это может и не отыскать доказательства при помощи морфологических, гистохимиче-ских и других способов посмертного исследования.

В опытах показано, что некроз миокарда находит отображение в конфигурациях комплекса QRS ЭКГ; повреж­дение' миокарда соотносят с переменами сектора ST (си­столический ток повреждения), а проявления ишемии – с нравом зубца Т. В ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат поликлинике эти электрофизиологические положения не являются бесспорными, хотя и сохраняют свое принципное значение. Так, ишемия миокарда при нагрузочных тестах обычно сопровождается депрессией сег­мента ST , при всераспространенном субэндокардиальном не­крозе комплекс QRS может не изменяться и формируется только нехороший зубец Т.

Понятно, что в обычном сердечко электронный по­тенциал ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат периода деполяризации желудочков, зарегистриро­ванный внутрисердечно, имеет форму QS либо rSr . По мере перемещения места регистрации этого потенциала по на­правлению к перикарду комплекс QRS приобретает после­довательно переходные формы Qr , QR , qR , прямо до по­ложительного значения ( R , RS ), соответствующего для нормаль­ной электрокардиограммы. (в большей степени в ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат свободной стене левого желудочка).

В базу разъяснения конфигураций ЭКГ при инфаркте мио­карда положены известные представления Wilson, согласно которым через зону некроза, как через открытое окно, на поверхность сердца (тела) проводится отрицательный по­тенциал периода деполяризации желудочков, регистрируе­мый в норме только внутрисердечно.

При всем этом в случае ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат трансмурального некроза миокарда в отведениях с коже будет региться зубец QS, а при отчасти сохранившемся жизнестойком миокарде – комплекс QR, обычно со понижением зубца R по сопоставлению с его начальной величиной. С позиций век­торной теории эти конфигурации объясняются выключением электронной активности миокарда под электродом, в силу чего вектор ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат электродвижущей силы сердца оказывается на­правленным в обратную сторону.

Соответственно возникновение зубца QS либо патологического широкого и глубочайшего зубца Q является осно­вным электрокардиографическим признаком инфаркта миокарда.

В литературе приводятся разные аспекты патоло­гического зубца Q. Ограничимся основными из их. При инфаркте миокарда фронтальной стены в отведениях I, aVL ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат, V1–6 зубец Q считается патологическим, если его ширина превосходит 0,03 с, а амплитуда составляет более 25 % зубца R в том же отведении либо превосходит 4 мм.

При инфаркте миокарда заднедиафрагмальной стены в отведениях II, III, aVF основной признак патологического зубца Q – его амплитуда выше половины зубца R в тех же отведениях.

В прошедшем ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат различиям меж зубцами QS и Q придавалось большее значение, потому что на их основывалось разделение инфаркта миокарда на «трансмуральный» и «нетрансмуральный крупноочаговый».

Стадия повреждения (острейшая стадия)

В этой стадии, продолжающейся обычно немногие часы либо – изредка – деньки (до 2–3 сут) ЭКГ характеризуется возникновением приподнятого дугообразного сектора ST , сли­вающегося с одной стороны ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат с зубцом R (существенно пореже регится и зубец S , а потом г), а с другой – с зубцом Т. Последний, если он может быть хотя бы отчасти выделен из общей картины желудочкового комплекса, часто уве­личен по амплитуде и заострен.

Таким макаром, в исходной стадии инфаркта миокарда конфигурации ЭКГ ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат отражают только наличие повреждения и ишемии миокарда и могли бы быть обратимыми, если развитие некроза удалось бы предупредить. Эти измене­ния сходны с наблюдаемыми при спонтанной (вариантной) стенокардии Prinzmetal, когда ЭКГ в наиблежайшие часы ворачивается к начальной конфигурации (либо же – при развитии мелкоочаговых некрозов или очаговой ишемической дистрофии ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат миокарда – могут появляться отрица­тельные зубцы Т).

Уже на этой стадии может начаться некроз миокарда и соответственно формирование зубца Q ( QS ). Стадию повреждения обычно не удается зарегистриро­вать но она может быть выявлена при резвом вызове скорой помощи либо появлении инфаркта миокарда в медицин­ском учреждении. Еще пореже удается зарегистрировать самые ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат 1-ые признаки инфаркта миокарда, отражающие острую ишемию в зоне следующего некроза и повреждения: воз­никновение высочайшего с заостренной верхушкой зубца Т при неизмененном комплексе QRS и секторе ST .

Острая стадия

Эта стадия характеризуется возникновением (и нередко после­дующим углублением) зубца Q (QS), внушительно свиде­тельствующим о появлении зоны некроза миокарда. Сразу ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат с возникновением зубца Q (QS) либо спустя часы (пореже деньки) после его появления начинает понижаться приподнятый сектор ST , что отражает уменьшение зоны повреждения. Так как миокард в этой зоне отчасти гибнет, в этот период может быть повышение числа отве­дений, в каких регится зубец Q ( QS ), в ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат неких отведениях ранее возникшие зубцы QR либо Q трансфор­мируются в QS. В этой стадии начинает формироваться отрицательный зубец Т.

Конфигурации, соответствующие для острой стадии инфаркта миокарда, сохраняются обычно около 1 нед, вероятен и поболее долгий срок, после этого сектор ST и зубец Т претерпевают последующие конфигурации.

Соответствующей особенностью 2-ух ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат первых стадий инфаркта миокарда является монофазный нрав электрокардиограммы (т. е. невозможность верно выделить границы комплекса QRS и зубца Т, объединенных припод­нятым сектором ST в едином, грубо деформированном, желудочковом комплексе).

Подострая стадия

Основными электрокардиографическими признаками подострой стадии, продолжающейся обычно от 1–2 до не­скольких недель, является предстоящее приближение сег­мента ST к ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат изоэлектрической полосы и окончательное фор­мирование глубочайшего, равностороннего, заостренного («коронарного») зубца Т. Электрокардиограмма утрачивает мо­нофазный нрав. Зубец Q ( QS ) к этому времени прак­тически обретает свою окончательную конфигурацию, ко­торой предстоит сохраняться постоянной в течение многих лет (часто и всей жизни хворого).

Принципиальной особенностью острейшей, острой ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат и подострой ста­дии инфаркта миокарда являются дискордантные (т.е. обратно направленные) конфигурации электрокардиог­рафической кривой. Подъему сектора ST в отведениях, соот­ветствующих локализации некроза миокарда, сопутствует его депрессия в отведениях, характеризующих противопо­ложные отделы миокарда. В острейшей и сначала острой ста­дии подобные соотношения могут появляться и примени­тельно к ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат комплексу QRS и зубцу Т. Дискордантность измене­ний имеет определенное значение при дифференциальной диагностике (см., к примеру, дифференциальную диагности­ку инфаркта миокарда и острого перикардита в главе II). Более принципиально, что при определенных локализациях электро­кардиографические признаки инфаркта миокарда выявляют­ся только в отведениях, соответственных обратным зоне инфаркта ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат отделам миокарда.

«Рубцовая» стадия

Заглавие этой стадии в известной мере условно, потому что, начинаясь спустя несколько недель после возникнове­ния инфаркта миокарда, она может включать в себя и процесс консолидации рубцовой ткани (в среднем до 8 нед и поболее от момента появления инфаркта миокарда), а потом уже долгий – бессрочный – период сущест­вования постинфарктного ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат кардиосклероза («старый инфаркт миокарда» в забугорной терминологии). Но различить по электрокардиограмме эти два периода часто не пред­ставляется вероятным.

Относительное значение имеет уменьшение амплитуды и заостренности отрицательного зубца Т в фактически руб­цовой стадии.

Соответствующий признак этой стадии – соответствие сегмен­та ST изоэлектрической полосы. О перенесенном инфаркте ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат миокарда свидетельствуют зубцы Q (QS) и отрицательный Т (отсюда заглавие «стадия Q–Т»). В предстоящем, спустя не­дели, месяцы либо годы, амплитуда отрицательного зубца Т может уменьшиться, может быть даже возникновение положитель­ного зубца Т. Все таки и в этих случаях диагностика перенесен-

ного инфаркта миокарда не представляет существенных за ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат­труднений благодаря наличию патологического зубца Q (QS). С годами может пропасть и зубец Q (либо QS трансформиру­ется в Qr, а начальный Q– в qr), что обычно разъясняют компенсаторной гипертрофией миокарда в зоне рубца; ука­зывается и на возможность стягивания рубцовой тканью не­поврежденных участков миокарда. Если зубец Q регился ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат в нескольких отведениях, он обычно сохраняется хотя бы в неких из их, соответственных большей глубине некроза. Зубец QS практически никогда не ис­чезает. Вообщем же при исчезновении патологического зубца Q, в особенности если непонятно, что он за ранее по­степенно уменьшался, следует сначала заподозрить пе­ренесенный ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат повторный инфаркт миокарда как причину «улучшения» ЭКГ.

Приведенные выше данные о длительности каждой стадии конфигураций ЭКГ свойственны для большинства нездоровых с инфарктом миокарда. В части случаев, но, наблюдается стремительная динамика, когда переход к «рубцовой» стадии (ста­дии Q–Т) занимает считанные деньки. По-видимому, такая ди­намика отражает резвое улучшение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат кровоснабжения в пе-ринекротической зоне (она наблюдалась нами не один раз при проведении системного тромболизиса).

Понижение приподнятого сектора ST может закончиться на определенном уровне, не достигнув изоэлектрической полосы, либо даже не произойти вообщем.

Такая «застывшая» электрокардиограмма (обычно со сформировавшимся отрицательным зубцом Т) является электрокардиографическим признаком формирующейся ос­трой, а ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат потом приобретенной аневризмы левого желудочка.

Разумеется, данные ЭКГ только с определенной осторож­ностью могут быть применены для определения давности появления инфаркта миокарда и решающая роль тут принадлежит медицинской картине.

У дамы 65 лет при обследовании на ЭКГ были обнаружены конфигурации, надлежащие подострой стадии инфаркта миокарда. Един­ственное, что смогла припомнить ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат пациентка, был ночной приступ одышки, в один момент появившийся 4 мес вспять и прекратившийся без помощи других. К доктору не обращалась. В поликлинике подтвердилось наличие постинфарктной аневризмы сердца.

У ряда нездоровых описана на 2-й неделе заболевания смена отрицательных зубцов Т положительными (либо

уменьшение амплитуды отрицательных зубцов Т) с по­следующей обыкновенной отрицательной динамикой ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат; эти изме­нения связывают с развитием аллергического миокардита. Все таки более возможным представляется усугубление повреждения и ишемии (а у части нездоровых некроза) миокарда с неверной положительной динамикой ЭКГ.

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Выделяются 3 главные локализации инфаркта мио­карда: инфаркт миокарда фронтальной стены левого желудочка, инфаркт миокарда заднедиафрагмальной ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат области левого желудочка (диафрагмальный, нижний) и инфаркт миокарда заднебазальных отделов левого желудочка (заднебазальный, задний). Практически у всех нездоровых локали­зация инфаркта миокарда может быть установлена отно­сительно точно по данным 12 стандартных отведений ЭКГ.

При поражении фронтального отдела межжелудочковой перегородки соответствующие конфигурации наблю­даются в отведениях V1 – V2. При таковой ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат локализации инфаркта миокарда может отсутствовать патологический зу­бец Q, но имеется, почаще в рубцовой стадии, комплекс qrs либо rS, при этом в отличие от обычных соотношений, когда ам­плитуда зубца R наращивается от VI к V4, наблюдается R1 = R2 - либо даже, что еще больше типично, RVi > RV2 >RV3. Но эти ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат конфигурации наименее специфичны для инфаркта мио­карда, чем возникновения зубца Q и могут наблюдаться, в частно­сти, при выраженной эмфиземе легких.

При поражении фронтальной стены левого желудочка (обычно с вовлечением вершины сердца) соот­ветствующие конфигурации регистрируются в отведениях Vз и V4, боковой стены–в отведениях 1 (пореже II), aVL ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат, V5 и V6 , больших отделов боковой стены–в отведениях 1 и aVL (рис. 6); дополнительная информация в этих случаях может быть получена при регистрации отведений V4–V6 на два ребра выше их обыкновенной локализации; в этих больших грудных отведениях у части нездоровых выявляются соответствующие при­знаки инфаркта миокарда, отсутствующие в принятых ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат отведениях.

Реципрокные (дискордантные) конфигурации сектора ST наблюдаются при инфаркте миокарда фронтальной стены ле­вого желудочка в отведениях II, III, aVF.

Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда сопровождается соответствующими признаками в отведениях II, III, aVF и дискордантными в отведениях 1, aVL.

Определенные трудности появляются при диагностике заднебазального (фактически зад­него) инфаркта миокарда, для которого типично ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат возникновение только реципрокных конфигураций: высочайшего зубца R (и, может быть, высочайшего зубца Т) в отведениях V1 и V2. Реципрокные конфигурации сектора ST при диафрагмальном заднебазальном инфаркте миокарда выявляются в отведении 1 и приемущественно в отведениях V1-4. В этих ситуациях распростра­ненность и тяжесть поражения почти во всем определяются ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат по числу реципрокных отведений с депрессией сектора ST и по глубине его депрессии. При диагностике заднебазального инфаркта миокарда значение придается длительности зубца R в отведении V1 (более 0,04 с), также соот­ношению амплитуды зубцов R и 5 в этом отведении (R/ S больше 1). Дополнительные данные (зубец Q и соответствующая динамика зубца ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат Т) могут быть получены при регистрации отведений V1–V9 на той же горизонтали, что и отведения ¥4 – V& соответственно по задней подмышечной, лопаточ­ной и околопозвоночной линиям.

При циркулярном верхушечном инфаркте миокарда некроз обхватывает вершину сердца и при­легающие к ней отделы фронтальной, боковой и задней стены левого желудочка. При всем ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат этом соответствующие для инфаркта мио­карда конфигурации могут региться практически во всех обще­принятых отведениях ЭКГ, кроме отведений V1 и V2. Эти грудные отведения не выявляют существен­ных конфигураций; если же циркулярный инфаркт захватывает заднебазальные отделы миокарда левого желудочка, в отве­дениях V1 и V2 регистрируются соответствующие реципрокные ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат признаки некроза: высочайшие зубцы R и Т с одновременной де­прессией сектора ST.

В реальности признание тех либо других грудных отведений «ответственными» за определенные отделы мио­карда левого желудочка не может быть категоричным. Мно­гое находится в зависимости от гипертрофии желудочков сердца и позици­онных причин.

Практически у ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат всех нездоровых имеется поражение нескольких отделов миокарда левого желудочка, соответственно ди­агностируются переднесептальный, заднебоковой и другие варианты локализации инфаркта миокарда с соответствующими переменами в соответственных отведениях ЭКГ. Особо следует выделить всераспространенный (широкий) инфаркт миокар­да фронтальной стены левого желудочка, характеризующийся возникновением зубца Q (QS) от v1-2 до v5-6 и ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат в особенности нередко сопровождающийся развитием анев­ризмы сердца.

При одновременном появлении инфаркта миокарда в обратных отделах левого желудочка (в фронтальной и задней стене) конфигурации потенциалов в определенной мере «уравновешивают» друг дружку. В казуистических слу­чаях ЭКГ может фактически не найти существенных конфигураций. Почаще выявляются признаки 1-го либо обоих очагов некроза, но размеры ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат и глубина поражения могут представляться заниженными. Так, при сочетании трансмурального инфаркта миокарда переднеперегородочной области левого желудочка с некрозом в области задней стены левого желудочка признаки последнего могут вообщем от­сутствовать. Почаще в схожих ситуациях при выявлении одной из локализаций инфаркта миокарда направляет на себя внимание отсутствие реципрокных конфигураций ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат.

Электрокардиографические признаки инфаркта мио­карда правого желудочка в 12 обыденных отведениях фактически не выявляются. Вероятен подъем сектора ST в отведении Vi с одновременным его понижением в отведениях V2 и V3. При локализации некроза в задней стене (как это обычно бывает при инфаркте миокарда правого желудочка) в грудных отведениях vsr ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат и в особенности V4R возникают патоло­гический зубец Q (QS) , подъем сектора ST и отрицательный зубец Т с обыкновенной для инфаркта миокарда динамикой. Эти конфигурации могут выявляться и в отведениях V5R и V6R, а так­же в отведениях vbr и V4R, снятых на два ребра ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат выше. Вместе с переменами в отведениях v1 – v6 возмож­но реципрокное понижение сектора ST в отведениях V7 – V9.

Наименее доказательны конфигурации ЭКГ при отсутствии зуб­ца Q в обозначенных отведениях. Так как изолированный инфаркт миокарда правого желудочка очень редок, при­знаки некроза в задней стене миокарда правого желудочка обычно ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат смешиваются с электрокардиографической симптома­тикой инфаркта задней стены левого желудочка. При трансмуральном инфаркте миокарда задней и нижней стен левого желудочка распространение некроза на заднюю стен­ку правого желудочка является нередким, хотя обычно не диагностируется прижизненно.

Инфаркт миокарда предсердий фактически не бывает изолированным и диагностируется по изменению конфигурации зубца Р ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат, подъему либо депрес­сии сектора PQ (на 0,5 мм ввысь либо на 1,2 мм и поболее вниз от изоэлектрической полосы) и по появлению предсердных нарушений сердечного ритма, синоаурикулярных и атриовентрикулярных блокад.

Инфаркт сосочковых мускул не имеет надежных элек­трокардиографических критериев и диагностируется по данным аускультации (наличие грубого систолического шума у вершины сердца ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат) и эхокардиографии (обнару­жение нарушений движения створок клапана и митральной регургитации).

ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ И СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

При интрамуральном инфаркте миокарда некроз располо­жен в толще стены левого желудочка, не достигая ни эндо­карда, ни эпикарда. При таковой локализации некроза патоло­гический зубец Q почаще отсутствует, хотя размеры ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат некроза могут быть достаточно значительными. Часто понижается ам­плитуда зубца R в соответственных зоне некроза отведени­ях, вероятны как подъем, так и депрессия сектора ST. Наи­более соответствующим признаком интрамурального инфаркта миокарда считается формирование достаточно глубочайшего «коро­нарного» зубца Гв нескольких грудных отведениях; одновре­менно может быть удлинение электронной ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат систолы желудоч­ков (QT). Есть разные представления о продолжительности сохранения «коронарного» зубца Т у нездоровых с интрамураль-ным инфарктом миокарда; почти всегда он ре­гистрируется более чем в течение нескольких недель.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда может быть зна­чительным по протяженности (к примеру, региться в отведениях от Уз до Уб), но обхватывать относительно ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат узкий слой миокарда. Зубец Q и при всем этом варианте некроза обычно отсутствует. Это разъясняют тем, что возбуждение проходит субэндокардиальные слои миокарда намного резвее, чем субэпикардиальные, так что зубец Q не успевает сформиро­ваться. Конфигурации ЭКГ относят за счет образования перинек-ротической зоны повреждения и ишемии. Как и ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат при интраму­ральном инфаркте миокарда, может быть понижение амплитуды зубца R в соответственных зоне некроза отведениях. Наибо­лее соответствующий признак – депрессия сектора ST в не­скольких грудных отведениях; зубец Т может быть отрица­тельным (сливающимся со сниженным сектором ST), двух­фазным либо положительным. Депрессия сектора ST сохра­няется обычно несколько ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат недель (рис. II).

При субэндокардиальном инфаркте миокарда могут воз­никнуть затруднения при оценке депрессии сектора ST в грудных отведениях, в особенности в правых (дифференциальная диагностика с реципрокными переменами, свидетельствую­щими об инфаркте миокарда задней стены). При инфаркте миокарда задней стены надлежащие конфигурации комп­лекса QRS, сектора ST и ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат зубца Т могут наблюдаться в отве­дениях II, III, aVF, V7 – V9. Если же инфаркт миокарда за­дней стены проявляется только реципрокными переменами в грудных отведениях, депрессия сектора ST смешивается обыч-

но с высочайшими зубцами Т в отличие от отрицательных, двух­фазных либо низких положительных Т при субэндокарди ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат-альных инфарктах миокарда фронтальной стены.

При интрамуральных и субэндокардиальных инфарктах миокарда «неспецифичность» электрокардиографических признаков нередко делает диагноз в особенности зависимым от кли­нической картины и лабораторных данных. Нужно по­мнить, что конфигурации сектора ST и зубца Т могут быть обус­ловлены ишемической заболеванием сердца и при отсутствии ин­фаркта миокарда, также ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат многими другими болезнями и патологическими состояниями: миокардитами, наточенными и приобретенными перикардитами, шоком, метаболическими и электролитными расстройствами, гипертрофией желудочков, синдромом ранешней реполяризации, дигитализацией.

Разграничение инфарктов миокарда на трансмуральные, с одной стороны, и интрамуральные и субэндокардиальные, с другой – зависимо от наличия зубца Q (QS) очень относительно. Результаты сравнения ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат электрокардиогра­фических признаков с данными вскрытия демонстрируют, что трансмуральный инфаркт миокарда может не сопровождать­ся формированием зубца Q (QS), тогда как при субэндо-кардиальном некрозе зубец Q регится у значитель­ной части (по неким данным, до 50 %) нездоровых. Кроме некого преувеличения роли зубца Q при оценке размеров некроза, его наличие ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат содействует ги­пердиагностике инфаркта миокарда, в особенности старенького инфаркта миокарда. Нужно учесть и другие воз­можные предпосылки возникновения преходящего либо неизменного зубца Q. Транзиторный зубец Q может показаться при томном приступе стенокардии, а именно при спазме коронарной артерии (вследствие кратковре­менного прекращения электрофизиологических процессов в ишемизированном отделе миокарда), также ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат при ме­таболических расстройствах, провождающих шок раз­личной этиологии либо тяжкий панкреатит.

Неизменный «неинфарктный» зубец Q в большинстве случаев фор­мируется при разных заболеваниях миокарда: идиопатических кардиомиопатиях, миокардитах, амило-идозе сердца, нейромышечных заболеваниях (прогрессиру­ющая мышечная дистрофия, атрофическая миотония, атак­сия Фридрейха), склеродермии, саркоидозе, опухолях сердца, аномалиях коронарных артерий ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат. Одна из более нередких обстоятельств возникновения зубца Q (QS),

симулирующего инфаркт миокарда фронтальной (пореже задне диафрагмальной) стены левого желудочка – гипертрофиче­ская кардиомиопатия, при которой происходит повышение массы миокарда межжелудочковой перегородки и изменяют­ся ее электрофизиологические свойства.

Другая группа болезней, нередко приводящих к воз­никновению зубца Q, – поражения легких при приобретенных обструктивных ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат процессах (в том числе и до формирования легочного сердца), тромбоэмболии в системе легочной ар­терии, пневмоторакс. Приобретенные обструктивные заболе­вания легких сопровождаются поворотом сердца по часовой стрелке, при всем этом в грудных введениях формируется зубец QS. Пореже зубец Q регится в отведениях III, aVF и появляется предположение об инфаркте ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат миокарда заднеди-афрагмальной области.

Значимые диагностические трудности могут возник­нуть при тромбоэмболии легочной артерии в связи с фор­мированием зубца Q в отведении III и, пореже, в отведении aVF (см. главу 5). Эти конфигурации связывают с развитием острого легочного сердца и поворотом сердца по часовой стрелке. Возможность неверной ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат диагностики инфаркта ми­окарда заднедиафрагмальной области растет, если од­новременно формируется и зубец Q в отведении II. У этих нездоровых в отличие от пациентов с инфарктом миокарда обычно регится и зубец S в отведениях I, vj и ¥6: некое диагностическое значение может иметь и появ­ление Р pulmonale. Существенно пореже ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат электрокардиографи­ческая картина при эмболии легочной артерии припоминает инфаркт миокарда фронтальной стены. Подобные конфигурации могут появляться и при спонтанном пневмотораксе с исчез­новением зубца R в нескольких либо даже во всех грудных отведениях. Перечень болезней и синдромов, при которых электро­кардиограмма «симулирует» инфаркт миокарда, очень об­ширен. В него ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат входят: гипертрофия левого либо правого желудочка; блокада левой ножки либо пе­редней левой ветки предсердно-желудочкового пучка; синд­ром WPW; миокардиты; дилатационная и гипертрофическая (обструктивная и необструктивная) кардиомиопатия; атак­сия Фридрейха; мышечная дистрофия; пневмоторакс; эмбо­лия легочной артерии; амилоидоз сердца; первичные и мета­статические опухоли сердца; травмы сердца; внутричерепные ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда - реферат кровоизлияния; гиперкалиемия; перикардиты; синдром ран­ней реполяризации; саркоидоз с вовлечением сердца.



ekologicheskoe-obrazovanie-vospitanie-i-kultura.html
ekologicheskoe-obustrojstvo-pridorozhnih-landshaftov-vklyuchenie-dorogi-v-landshaft-formirovanie-pridorozhnih-nasazhdenij.html
ekologicheskoe-pravo-interaktivnoe-prosveshenie.html